Aborto spontaneo (aborto spontaneo) - Sintomi

Sintomi di una minaccia di aborto

Una minaccia d'aborto è caratterizzata da un dolore persistente al basso ventre e alla parte bassa della schiena, talvolta accompagnato da scarso sanguinamento vaginale. Il tono uterino è aumentato, la cervice non è accorciata, l'orifizio uterino interno è chiuso e il corpo uterino è normale per l'età gestazionale. Un'ecografia rileva il battito cardiaco fetale.

Sintomi di un aborto incipiente

Quando un aborto è iniziato, il dolore vaginale e le perdite sanguinolente sono più intensi e il canale cervicale è leggermente aperto. Devono essere diagnosticate le seguenti complicazioni ostetriche: distacco del corio (placenta) e relative dimensioni, placenta previa o sacco corio (placenta) basso, sanguinamento dal secondo corno uterino dovuto a malformazioni uterine e perdita di un ovulo fecondato in una gravidanza multipla.

Sintomi di aborto in corso

Durante un aborto, si osservano contrazioni regolari e crampiformi del miometrio, l'utero è più piccolo dell'età gestazionale stimata e, nelle fasi successive della gravidanza, può verificarsi una perdita di liquido amniotico. L'orifizio uterino interno ed esterno sono aperti e il sacco fetale è presente nel canale cervicale o nella vagina. Le perdite ematiche possono variare di intensità, ma sono spesso abbondanti.

Sintomi dell'aborto incompleto

L'aborto incompleto è una condizione associata alla ritenzione di elementi dell'ovulo fecondato all'interno della cavità uterina. La mancanza di contrazione uterina completa e di chiusura uterina porta a un sanguinamento continuo, che in alcuni casi può portare a una significativa perdita di sangue e a shock ipovolemico. Si verifica più spesso dopo le 12 settimane di gravidanza, quando l'aborto spontaneo inizia con la rottura delle membrane. Un esame bimanuale rivela che l'utero è più piccolo dell'età gestazionale stimata, con abbondante sanguinamento cervicale. L'ecografia rivela residui dell'ovulo fecondato nella cavità uterina e, nel secondo trimestre, residui di tessuto placentare.

Sintomi di un aborto infetto

L'aborto infetto è una condizione caratterizzata da febbre, brividi, malessere, dolore al basso ventre e perdite vaginali sanguinolente, a volte purulente. L'esame obiettivo rivela tachicardia, tachipnea e spasmi muscolari della parete addominale. L'esame bimanuale rivela un utero dolente e molle e una cervice dilatata. Il processo infiammatorio è spesso causato da Staphylococcus aureus, Streptococco, batteri Gram-negativi e cocchi Gram-positivi. Se non trattata, l'infezione può progredire in salpingite, peritonite localizzata o diffusa e setticemia.

Una gravidanza non vitale (morte prenatale del feto) è la morte di un embrione o di un feto prima delle 20 settimane di gravidanza in assenza di espulsione di elementi dell'ovulo fecondato dalla cavità uterina.

Nel primo trimestre, un aborto spontaneo è in genere accompagnato da dolore e perdite ematiche. Nel secondo trimestre, i sintomi iniziali di un aborto sono crampi al basso ventre, con sanguinamento che si verifica dopo il parto del feto. Un'eccezione è l'interruzione di gravidanza dovuta a placenta previa, in questo caso il sanguinamento, solitamente abbondante, diventa il sintomo principale.

Una minaccia di aborto spontaneo è caratterizzata da un lieve dolore al basso ventre. Un aborto spontaneo già iniziato è accompagnato da un dolore crescente e possibili piccole perdite. Un aborto in corso è caratterizzato da un forte aumento del dolore crampiforme e da un'emorragia abbondante. Un aborto incompleto comporta in genere una diminuzione del dolore mentre l'emorragia continua a livelli variabili. Un aborto completo determina la scomparsa del dolore e la cessazione dell'emorragia.

I sintomi specifici di un aborto spontaneo possono essere determinati dal fattore eziologico sottostante. Pertanto, un aborto causato da insufficienza cervicale si verifica nel secondo trimestre di gravidanza, iniziando con la rottura delle membrane e terminando con la rapida nascita del feto con contrazioni lievi e indolori. Fattori genetici possono causare un aborto spontaneo nelle prime fasi della gravidanza. Gli aborti associati a carenza di androgeni nelle prime fasi della gravidanza iniziano con spotting, seguito da dolore, e spesso portano a un aborto mancato. Nelle fasi avanzate della gravidanza, è possibile la morte fetale intrauterina. La morte dell'ovulo fecondato, seguita dalla sua espulsione dall'utero, può verificarsi in presenza di infezioni croniche o acute; il sanguinamento è raramente profuso.

Per chiarire la diagnosi è necessario effettuare un esame della cervice e della vagina con uno speculum (se si sospettano neoplasie della cervice si esegue una colposcopia e una biopsia), un attento esame bimanuale e la determinazione del livello di gonadotropina corionica umana.

Nello sviluppo di strategie di gestione della gravidanza in caso di sanguinamento nel primo trimestre di gravidanza, l'ecografia svolge un ruolo decisivo.

Segni sfavorevoli riguardo allo sviluppo dell'ovulo fecondato durante la gravidanza intrauterina durante l'ecografia:

• assenza di battito cardiaco in un embrione con una lunghezza vertice-sacro superiore a 5 mm;
• assenza di un embrione con dimensioni dell'ovulo superiori a 25 mm su 3 piani ortogonali durante l'ecografia transaddominale e superiori a 18 mm durante l'ecografia transvaginale.

Altri segnali ecografici che indicano un esito sfavorevole della gravidanza includono:

• un sacco vitellino anomalo, che può essere più grande dell'età gestazionale, di forma irregolare, spostato verso la periferia o calcificato;
• la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 100 battiti al minuto a un'età gestazionale di 5-7 settimane di gravidanza;
• ematoma retrocoriale di grandi dimensioni: più del 25% della superficie dell'ovulo.